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大连肛裂/错误习惯给肠道“添堵

肛裂/错误习惯给肠道“添堵”

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便秘也算病?吃点泻药就通了。这是许多便秘人群对便秘的认识。实际上,便秘的危害非常严重,研究表明便秘者的结肠癌发病率是正常人的4倍多,且很多猝死都与便秘有关。因此有必要从预防和治疗的角度正确认识便秘。

  一项调查研究发现仅四分之一便秘患者求医,而绝大多数都是自行服用泻药解决。长期以来,泻药的滥用已成为便秘的一个“毒瘤”。如市售减肥药很多含有刺激性泻药,如果导(酚酞)、大黄和番泻叶等,长期使用可刺激肠黏膜和肠壁神经丛,可能引起大肠肌无力,导致“惰性”结肠,导致或加重便秘。实际上,泻药的使用很有讲究,应采用分级药物治疗,其中纤维素制剂为一线药物,容积性泻药为二线药物,渗透性泄剂为三线药物,刺激性泄剂和肠动力药为四线药物。滥用泻药可造成泻药的依赖,肠功能紊乱而加重便秘甚至引发大肠黑变病。便秘可以由一些基础疾病造成,如糖尿病和甲状腺疾病,肠道肿瘤也可引起肠道梗阻导致便秘。


  饮食结构与便秘的成因关系紧密。粗纤维饮食如芹菜、白菜等可刺激肠壁,使肠的蠕动加快,利于排便,但是过度摄入纤维,肠管内水分被大量吸收,粪便会越来越干,也不利于排便,因而还需要水分来软化干结的大便。建议每天饮食中至少纤维3-3.5克。老年人讲究饮食清淡,认为油腻的肉类可导致消化不良,实际上适当补充油脂不但不会加重便秘,反而会有利于肠道润滑。建立定时而有序的排便习惯对预防便秘也很关键,建议患者晨起时排便,因为起床后人由平卧转变为起立,结肠会发生直立反射,可引起强烈的便意,所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯。同时应避免排便时蹲厕时间过长,或玩手机、看报纸等,注意力不集中可致排便反射减弱,长此以往容易便秘。坚持体育锻炼能改善胃肠的蠕动,提高腹部和会阴部肌肉的肌力,从而有利于保持老年人大便通畅。鉴于便秘也可能由某些疾病引起,故应积极治疗过敏性结肠炎、大肠憩室炎、甲状腺功能低下、糖尿病等原发病。

  2013年中国慢性便秘指南规定,若便秘持续3月以上时,不满40岁的患者可接受2周至4周正规的经验治疗,若便秘无好转,则必须接受结肠镜、生化等相关检查,对于40岁以上患者有“报警”征象者(指有便血、贫血、消瘦、发热、黑便),需做结肠镜等客观检查,千万不能拖延。


  临床上便秘治疗的主要对象是功能性便秘患者,首先应采用包括饮食指导、心理治疗、生物反馈治疗、药物阶梯治疗在内的个体化综合治疗,若仍无效,可考虑手术治疗。上世纪80年代末以来,顽固性便秘的外科治疗得到积极推广应用,结肠次全切除、一年患者对排粪的总体满意度可高达94%。现在采用腹腔镜来完成这个手术,虽然手术技术要求高,但减少手术创伤,在把握好手术指证的前提下,经专科医师完成手术可获得肯定疗效,有利于病人康复。


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