大连【胃肠医识】藏在胃里的幽灵幽门螺

【胃肠医识】藏在胃里的幽灵幽门螺杆菌，80-90%的胃癌因它所致！

幽门螺杆菌是一种致病菌、一级致癌因子，目前证明至少有70多种疾病与其相关；

它主要定植于胃粘膜，因此与胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃相关MALT淋巴瘤等的关系更为密切。

由于被它感染后，有部分人并没有明显症状，或者症状轻微，往往被人们所忽视；

一旦它酿成大祸，比如造成消化性溃疡、胃出血、甚至胃癌的时候，才被人所重视；

由于抗生素耐药、中国式共餐的原因，对它的剿灭，目前也变得越来越困难；

即使完全清除，也很有可能卷土重来；

所以，专家们称之为藏在胃里的幽灵！

本文简单讲述：感染幽门螺杆菌的坏处、治疗的好处、以及如何治疗和检查。

狡猾的潜伏者

至少在6000年前，人类的胃里已经有它潜伏了。然而直到上世纪80年代，人们才逐渐认识了它：

1982年培养出幽门螺杆菌；

1985年Marshall吞服细菌证明其致病性；

1994年美国将消化性溃疡列为首个根除指征；

1994年WHO将其列为胃癌第1类致癌原；

2005年获得诺贝尔医学奖；

2015年幽门螺杆菌胃炎被定义为一种感染性疾病。

幽门螺杆菌(HP)是一种螺旋形，微厌氧，主要寄生在胃内的革兰氏阴性细菌。也是唯一能在胃酸里存活的细菌。

幽门螺杆菌菌体光滑，呈s形，有4-6条鞭毛。

由于它的螺旋状结构，狡猾地钻透胃黏膜表面的黏液，寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮，不与胃酸直接接触。

由于有胃粘液层的保护，胃酸也对它无可奈何。

它可以直接损伤胃黏膜上皮细胞，也可直接激发免疫反应，从而造成胃黏膜炎症。

胃黏膜慢性炎症可影响胃酸分泌。

若使胃酸分泌增加，则容易发生消化性溃疡特别是十二指肠溃疡；

而使胃酸分泌减少，则发生胃癌的风险增加。

胃黏膜慢性炎症可导致萎缩/肠化生、乃至不典型增生的发生，而这些被认为是胃癌的癌前病变；

可怕的幽灵“菌团”

无数研究已经确切认定，幽门螺杆菌感染后会引起多达70多种疾病，最为常见的就是与胃相关的疾病：

数据表明：

我国幽门螺杆菌感染率存在地区差异，约为40%~60%，也就是说，在我国约有7-8亿人已经被感染。

1、感染者中，100%会发生慢性活动性胃炎；

2、感染者中约15%~20%会发生消化性溃疡；

3、10%的感染者可发生顽固的消化不良；

4、约4%~5%感染者最终可发生胃癌；

5、80%~90%的胃癌是幽门螺杆菌感染所致。

6、以感染率40%计算，全国将有12%、约1.7亿的个体最终会发生幽门螺杆菌相关症状性疾病。

当然，有大约70%的感染者，在初期并没有任何症状，或者症状轻微；

但是没有症状并不代表没有被伤害，这些人的胃，在电镜下都可看到炎性表现；

随着时间的推移，症状会逐渐出现，持续性加重，最终会出现病理上的变化，比如萎缩、肠化、不典型增生，甚至胃癌。

也就是触发correa级联反应，即正常胃黏膜-慢性非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生/不典型增生-肠型胃癌，这样一个发展路径。

肠型胃癌的Correa模式

此外，幽门螺杆菌感染不仅是胃癌发生的高危因素，也与其他消化系统肿瘤，如食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等的发生密切相关，根除幽门螺杆菌治疗可预防这些消化道恶性肿瘤的发生，使高危患者获益。

根除治疗，利大于弊

感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是普通人群的4倍。

但并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会发生胃癌，只有感染了毒力很强、致癌机会较高的菌株，才有可能患胃癌。

胃癌是多重因素共同作用的结果，Hp 感染虽是胃癌的首要病因，但不是唯一原因，其他还有，如生活饮食习惯、遗传、基因异常、EB病毒感染、自身免疫、化学物质接触等。

我们建议根除的理由在于：

1、根除幽门螺杆菌可使慢性胃炎活动性快速消退，慢性炎症逐步减轻，可防止胃黏膜萎缩/肠化生发生和发展。

2、可预防溃疡发生、愈合溃疡、预防溃疡复发和减少溃疡并发症发生。

3、可使多数患者的消化不良症状得到长期缓解。

4、螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%。

5、根除幽门螺杆菌是胃MALT淋巴瘤、不明原因缺铁性贫血和自身免疫性血小板减少性紫癜等疾病的有效治疗措施。

幽门螺杆菌还有“好处”？

有些人担心，根除幽门螺杆菌潜在一些负面影响，主要包括4个方面：

（1）失去幽门螺杆菌的“保护作用”；

（2）对胃肠道微生态影响；

（3）根除治疗药物不良反应；

（4）增加其他细菌耐药性。

实际上是：

1、幽门螺杆菌对这些疾病，如哮喘、炎症性肠病、嗜酸细胞性食管炎、胃食管反流病等，并没有确实的因果关系，仅仅存在相关性；

2、感染可导致肠道菌落失调，根除则有可能改善；

3、目前指南推荐的推荐四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），四类药物相对副反应少、安全性高，短期服用（10-14天），未见严重不良反应；

4、根除幽门螺杆菌抗生素应用是否会使其他细菌对抗生素产生选择耐药的问题尚有争议。

哪些人必须根除治疗？

建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除。

最佳年龄是18-40岁；最好在萎缩和肠化发生前；

14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。

以下人群建议检测并根除：

1.年龄大于等于40岁；

2.胃癌高发地区人群；

3.幽门螺杆菌感染者；

4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

如何检查和治疗？

我此前做过一个表格，可以参考这个表来处理：

检查首推呼气试验，包括碳13和碳14，简单快捷、准确、无创、无痛苦，碳14不适用于孕妇、12岁以下儿童（一说14岁以下），缺点是可能会受药物影响，需要1月内未服用抗生素、两周内不服用拉唑类等抑酸剂，以及铋剂。

治疗首推含有铋剂的四联疗法，摒弃此前的三联疗法，具体可让专业医生为您开处方，不可擅自用药。根除率在80-90%左右；

停药一个月后复查碳13/14，已确认是否根除成功；

幽门螺杆菌主要通过口-口传播，平时注意饮食卫生，尽量分餐，或使用公筷、公勺，避免口对口喂食、避免相互夹菜等；

主要参考资料：

1、刘文忠：刘文忠、吕农华：Hp感染及其相关疾病防控100问

2、幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）

3、幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019）

4、2016日本幽门螺杆菌感染管理指南（修订版）

5、2015 京都全球幽门螺杆菌胃炎共识

6、其他：《美国胃肠病学会（ACG）临床指南》、《多伦多共识》和《 马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告》

无痛胃肠镜，是胃肠疾病与胃肠道肿瘤诊断的金标准。医生建议40岁以上人士无论有无症状，都应进行首次胃镜检查，45岁以上进行首次肠镜检查；如有不良的饮食结构和生活习惯、经常有胃肠道不适（如腹痛、黑便或大便带血）、不明原因消瘦、肿瘤家族史、焦虑等，都可能促使胃肠道健康恶化，建议要早期进行诊治。

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