大连浙江父女做肠镜，同一天收到坏消息，医

浙江父女做肠镜，同一天收到坏消息，医生惋惜：真该早点来！

小骆（化名）是一位经常要上夜班的30岁女白领。

近期，每次上完夜班，小骆总感觉到腹部隐痛不适，到医院就诊后，医生建议她做胃镜检查。想到胃镜检查过程的难受感，她迟迟下不了决心。

碰巧的是，小骆的父亲在最近的体检中发现大便潜血阳性，当地医院完善腹部CT检查，结果提示乙状结肠管壁增厚，不排除肿瘤。得知这一检查结果后，小骆吓坏了，立刻到杭州市西溪医院消化内科给父亲预约了肠镜检查，在主治医师李晓的建议下，小骆自己也预约了胃肠镜检查。

很快，小骆父亲的肠镜结果出来了，非常不幸，“乙状结肠癌，肿瘤占管腔2/3”，若不及时处理，很快就会因肿瘤占满肠腔而引起肠道梗阻。李晓医师立即将这一情况告知小骆，建议其父亲尽快进一步完善检查后手术切除癌灶。

正在小骆为父亲的病担忧时，同一天，她的胃镜检查结果也出来了，提示萎缩性胃炎（病理检查提示胃窦黏膜慢性萎缩性炎，萎缩1+，肠化1+），结肠镜检查结果提示距肛门60cm可见直径约3*3cm大的扁平隆起。经验丰富的李晓医师当即考虑为结肠侧向发育型肿物（LST）。

李晓医师介绍，结肠发育性肿瘤（LST）是指起源于大肠黏膜的一种隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散。有研究表明，LST与大肠癌的关系密切，病变合并大肠癌的比例从8.4%到52.5%不等。动态观察表面LST可以在3年内发展为进展期大肠癌。

幸运的是小骆的病灶可以内镜下治疗，相比外科手术，这个治疗方式创伤更小、恢复更快，保留了结肠的同时也更好地保留了它的功能。这是这一天内，小骆听到的唯一可以让她舒一口气的好消息了。她很快办理了住院手续，和父亲一起入院治疗。

在消化内科主任朱元东主任医师的带领下，科内医师们给小骆进一步完善了腹部CT检查，查看肠内肠外病灶及淋巴结情况：侧向发育型肿物2厘米以上，病灶范围巨大、出血及穿孔、感染风险均较大，且处于右半结肠。“这种情况，实际内镜操控难度很大。”在小骆的病例讨论会上，经过反复评估、讨论，他们一致认为尽管内镜操作难度大，但可以尝试通过结肠镜下ESD完整切除病灶。

术前，李晓医师耐心、细致地给小骆讲解了术中可能出现的并发症及手术替选方案，最终，小骆选择内镜下手术治疗。此次手术由谢欣城副主任医师主刀，经过数小时奋战，他顺利完整地切除了小骆结肠中的肿瘤病灶，并完美地闭合了创面。术后，病理提示“符合侧向发育性息肉伴灶区腺体轻度不典型增生，两端切缘均阴性”，术前评估与术后病理一致。手术后的第二天，小骆就可以下床活动了。

然而，小骆不知道的是，如果她能更早的完善胃肠镜检查，获益会更大。据消化内科朱元东主任介绍，40岁后（男女不限）符合以下条件中的任何一条，应做胃镜检查：

1. 胃癌高发区人群；

2. Hp感染者;

3. 既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4. 胃癌患者一级亲属；

5. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、中度饮酒、吸烟等）。

肠镜筛查条件：符合以下三条中任何一条均列为结直肠癌高危人群。

1. 50-75岁；

2. 粪便潜血阳性；

3. 既往有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。

最后，朱元东主任特别提醒，如果直系亲属有消化道肿瘤病史的，越早做胃肠镜检查可越早获益。

如果小骆在20岁时做结肠镜检查，或许当时的病灶只是个几毫米的锯齿状息肉，医生只需花几分钟APC烧灼一下就可以轻松解决；如果25岁时来，可能病灶不到2cm，要知道对于2cm以内分侧向发育性肿物，只需内镜下圈套(EMR Endoscopic mucosal resection内镜下黏膜切除术)就可以完整切除，耗时仅需十几分钟；现在，她30岁才来，发现已是巨大侧向发育型肿物，就需要耗时更久的内镜下黏膜剥离术（ESD）来解决了。如果她35岁或40岁来检查，那时候发现的也许就是一个中晚期的癌性肿瘤了。

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